Гастрошунтирование как метод лечения ожирения

гастрошунтирование, желудочное шунтирование, ГШ

Особенности операции по гастрошунтированию

Узнать об опыте пациентов, которые уже перенесли эту операцию, вы можете на нашем тематическом форуме.

Гастрошунтирование – наиболее часто выполняемая бариатрическая операция в США.
Существует несколько модификаций ГШ, но суть всех методик сводится к уменьшению «резервуара» для пищи и изменению всасывания в пищеварительном тракте.
Во время операции из желудка формируется «маленький желудочек» объемом не более 30-40 мл, в «выходной» его части делают сужение – в результате объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются и еда в новом желудке задерживается дольше, вызывая длительное чувство насыщения. Желудочно-кишечный тракт реконструируют таким образом, что большая часть желудка и двеннадцатиперстная кишка выключены из акта  пищеварения и пища из «нового желудочка» попадает сразу в тонкий кишечник. Желудочный сок, желчь и ферменты поджелудочной железы поступают по другой петле в кишечник и смешиваются с пищей уже там. Благодаря этому пища не подвергается максимальному перевариванию и всасыванию.
Пациентам с ГШ в виду очень маленького «нового желудка» приходится есть медленно и очень тщательно пережевывать пищу до пюреобразного состояния. При несоблюдении этого, может появиться дискомфорт, тошнота, рвота, боль.
Также они должны избегать легкоусвояемых, высококаллорийных углеводных и жирных продуктов, так как они при быстром прохождении через желудок в кишечник могут вызывать развитие «демпинг-синдрома».

Демпинг-синдром после гастрошунтирования

Демпинг – синдром – это симптомокомплекс , включающий в себя временные (приступообразные) вегето-сосудистые нарушения, изменения гемодинамики и углеводного обмена, нарушения работы пищеварительного тракта. Первые симптомы «демпинг-синдрома» проявляются во время еды или в первые 20 мин после еды. Для него характерны появление ощущения переполнения в области желудка, чувство «жара», распространяющегося по верхней половине тела, общая слабость, головокружение, потливость, шум в ушах, тремор(дрожь в конечностях), учащенное сердцебиение, одышка, головная боль, иногда потеря сознания.
Как правило демпинг-синдром встречается у небольшого количества пациентов в первые месяцы после операции, хорошо поддается коррекции соблюдением диеты и проходит в течении первого года. Редко случается, что больные не в состоянии самостоятельно справиться с проявлениями демпинг-синдрома и нуждаются в госпитализации для лечения в стационаре.

Как предотвратить демпинг-синдром

Для предупреждения развития демпинг-синдрома рекомендуется избегать следующих продуктов:

  • напитки с большим содержанием сахара, алкоголь;
  • пирожные, торты;
  • мороженое, молочные сладкие коктейли;
  • муссы, желе, взбитые сливки, кремы;
  • конфеты, мед, варенье, джемы;
  • глазированные орехи, цукаты;
  • очень сладкие фрукты и фреши;
  • жирные продукты.

Возможные осложнения после операции по гастрошунтированию:

Как и все хирургические операции, ГШ связано с определенным риском осложнений. Во время операции и после может возникнуть кровотечение, травма близлежащих органов, несостоятельность анастомозов, анастомозиты, тромбозы, тромбоэмболии, инфекционные осложнения, застойная пневмония, анестезиологические сложности.
В позднем послеоперационном периоде могут развиться авитаминозы, демпинг-синдром, язвы в области анастомозов.
После ГШ рекомендуется пожизненный прием кальция и витаминов, для избежания гиповитаминозов, анемий и остеопороза.

Как и все бариатрические операции, ГШ выполняется под общим наркозом, время операции занимает около 3 – 3,5 часов. При гладком течении операции и послеоперационном периода пациенты выписываются домой на 3-4 сутки.

После ГШ наблюдается стойкое и эффективное снижение массы тела (60-75%) уже в первый год. Но чаще эти цифры более результативны. Несомненным достоинством этой операции является лечебный эффект в отношении сахарного диабета – большему количеству пациентов после операции не требуется приема никаких сахароснижающих препаратов. В отличии от ПРЖ, гастрошунтирование имеет некоторые ограничения по возрасту – не рекомендуется выполнять пациентам моложе 20 лет и старше 70 лет. Чаще всего ГШ выполняется пациентам с длительным по времени (более 5 лет) показателем ИМТ больше 40 (морбидное ожирение), с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др).

Питание после гастрошунтирования:

Пить после ГШ, как и после ПРЖ можно на 2-е сутки, по 1 столовой ложке, каждые 15-20 мин. В первые 2-3 дня только жидкости с низким содержанием сахара ( теплый чай, компоты, отвар шиповника, вода). После выписки вы придерживаетесь следующих принципов питания:

  • первая неделя – только питье с низким содержанием сахара;
  • вторая неделя – жидкая протертая пища, если это молочные  супы, то молоко слабожирное или разведенное водой;
  • прием пищи 3-4 раза в день;
  • однократный прием пищи не более 40-50 мл (с 3-ей недели);
  • не запивать пищу водой;
  • избегать сладких и жирных продуктов;
  • начиная с 3-ей недели – густая пюрированная пища. В рацион должны быть включены продукты основного питания (мясо, рыба, яйца, сыр, овощи, крупы, макароны, каши и др)
  • начиная с 6-7 недели – употребление в пищу продуктов с естественной консистенцией, но нужно помнить о том, что пища должна тщательно пережевываться; однократный прием – 4-5 столовых ложек.
  • к концу 2-го мес необходимо начинать прием витаминов и микроэлементов.