ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ БАРИАТРИИ

И 10 СОВЕТОВ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЭТИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ОПАСНА ЛИ ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ?

Одна из основных причин отказа страдающих ожирением людей от бариатрического способа похудения – это страх развития послеоперационных осложнений.

В действительности, согласно официальной статистике, операции для похудения (бариатрические вмешательства) безопаснее банальных и рутинных операций по удалению аппендицита или желчного пузыря.

Однако такого рода хирургические вмешательства не приносят большой опасности для жизни пациента, поскольку в 99,9% случаев они протекают благополучно, 93% пациентов переносят послеоперационный период вообще без осложнений, в 7% случаев возникают осложнения только в течение первых 30 дней после операции.

При этом в статистике учитывают все виды бариатрических операций (а они отличаются по уровню сложности), повторные бариатрические операции (всегда сопряженные с повышенным риском осложнений) а также операции открытым доступом (хотя в современном мире все бариатрические операции, конечно, нужно выполнять только лапароскопическим доступом, то есть без разрезов живота). Также следует понимать, что чем больше вес пациента – тем больше риск осложнений. На этот риск также влияют вредные привычки, например, курение.

Современная медицина давно пришла к выводу: возможные негативные последствия после бариатрической операции – значительно ниже и безопаснее чем последствия от самого ожирения, если не пытаться его лечить.

Одной из задач хирурга является предупреждение развития возможных осложнений. Любое, даже самое грозное осложнение можно преодолеть, если вовремя его распознать. Поэтому важнейшим делом пациента является – правильный выбор бариатрического хирурга и гарантия того, что хирург не бросит его после выписки из стационара.

 

Возможные осложнения бариатрической хирургии

Как уже упоминалось, большая часть осложнений возникает при сложных хирургических процедурах: рукавная резекция желудка, желудочное шунтирование, бандажирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование.

Особенно к повышению риска развития осложнений приводит необходимость повторного бариатрического вмешательства (например, в тех редких случаях, когда эффект от первой операции оказался недостаточным). Рассмотрим возможные осложнения на примере наиболее часто проводимых сложных бариатрических операциях.

 

Воспалительный процесс

Абсцесс – это гнойные образования, развивающиеся в области нарушения целостности ткани, как результат проникновения микробов или инородных тел. Данную проблему устраняют с помощью дренирования. Дренаж устанавливают малоинвазимным хирургическим способом – пункционно.

 

Образование тромбов

Люди с ожирением особенно подвержены риску образования сгустков крови. С целью снизить вероятность возникновения тромбов во время операции пациентам вводят кроворазжижающие препараты, и при необходимости их назначают в послеоперационный период. Отечность и болевой синдром ног могут быть признаками тромбоза. Диагноз подтверждается ультразвуковым методом диагностики. В качестве лечения применяют ранее упомянутые кроворазжижающие препараты. Перед предстоящей операцией важно учитывать наследственный фактор тромбообразования и вредные привычки пациента, которые увеличивают риск возникновения тромбов. При первых признаках тромбообразования необходимо провести лечение, в противном случае, может развиться тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это заболевание, характеризующееся образованием тромбов в глубоких артериях нижней конечности или в области таза. Выраженные симптомы ТГВ: отечность, болевые синдромы. Данное заболевание также может протекать без симптомов. Для устранения проблемы используют препараты, разжижающие кровь, и компрессионные (антиэмболические) чулки.

Тромбофлебит – это воспаление внутренней стенки вен, сопровождающееся тромбообразованием в участке воспаления. Отсутствие своевременной помощи приводит к развитию тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной вены.

Тромбоэмболия легочной артерии –  заболевание, характеризующееся закупоркой кровеносного сосуда, а именно легочной артерии. Причиной закупорки может стать пузырь воздуха или тромб, образовавшийся в регионарных сосудах в результате тромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Ярко выраженные симптомы ТЛА: нарушение дыхания, боли в груди, тахикардия, обморочные состояния, синюшность (цианоз).

 

Кровотечения

По статистике при проведение лапароскопических бариатрических операций у 3 пациентов из 1700 встречались кровоизлияния, которые не требовали проведения открытых операций. Последствия кровотечения устраняют восполнением жидкости организма, прекращением введения антикоагулянтов, переливанием крови и в редких случаях повторными хирургическими процедурами.

 

Анемия

Данное заболевание развивается в результате недостатка железа или уменьшения числа эритроцитов в крови. Главной причиной анемии при бариатрической хирургии является снижение всасывания железа. В случае операций, проводимых на желудке, может развиться анемия из-за недостатка фактора Касла, связывающего в свою очередь витамин В12. Витамин В12 необходим для эритропоэза. Таким образом, уменьшение количества фактора Касла, синтезируемого в желудке, приводит к уменьшению содержания эритроцитов.

 

Стриктура или стеноз

Это характерное осложнение для операций, предполагающих уменьшение формы органа или изменение анатомического соединения органов, как при дуоденальном переключателе или желудочно-обходном анастомозе. В результате подобных процедур уменьшается просвет прохода в местах нарастания рубцовой ткани. Основным симптомом является рвота. Чтобы уменьшить стеноз, рубцовые места соединения растягивают введением и надуванием баллона.

 

Гипогликемия

Развивается в результате уменьшения всасывания питательных веществ, а также чрезмерной выработке инсулина после многократного медикаментозного снижения артериального давления во время проведения операции. Симптомы гипогликемии после операции: головокружения, чувство голода, тахикардия, дрожь и головные боли.

 

Обструкция кишки

В любой срок после проведенной бариатрической операции может возникнуть обструкция кишки. Так называемая внутренняя грыжа образуется в результате образования резких сгибов кишечника и нарушения его проходимости. Симптомами обструкции кишки являются рвота, вздутие живота и болевые синдромы. Заболевание диагностируется методом компьютерной томографии или хирургического вмешательства.

 

Воспаление пищевода

Эзофагит-воспаление пищевода, возникающее у пациентов менее 1% и не требующее хирургического вмешательства. Осложнение корректируется диетами и исключением определенных лекарственных препаратов из курса лечения.

 

Гастрит

Также после операции может развиться воспаление слизистой желудка – гастрит. Он характеризуется жжением, вздутием, чрезмерной отрыжкой и снижением аппетита, в крайних случаях тошнотой и рвотой. В качестве лечения предлагается соблюдение диеты и применение антацидов.

 

Демпинг синдром

Деминг –синдром – это обобщающее понятие, объединяющее такие симптомы, как головокружение, слабость, прилив тепла и тахикардией после приема пищи. Обусловлено резким опустошением желудка и наиболее характерно для операций по удалению части желудка.

Данное осложнение встречается в основном после шунтирования желудка по РУ или мини шунтирования.

 

Проблемы со стулом

Сложные бариатрические процедуры могут привести к изменению функций кишечника, которое имеет несколько вариантов проявления: диарея, или жидкий стул часто зависят от рациона питания, в качестве примера часто приводят диарею, вызванную непереносимостью лактозы; с запором борются с помощью увеличения количества употребляемой жидкости и применением пищевых добавок, включающих себя клетчатку; может наблюдаться урчание (булькающие шумы), вызванное заглатыванием воздуха во время быстрого приема пищи или употреблением газированных напитков и жевательных резинок; дисфагия – затруднение глотания; также в зависимости от соблюдения диеты могут проявиться стул с резким неприятным запахов и метеоризм.

Большинство этих проблем проходят самостоятельно в течение первых месяцев после операции.

 

Язва анастомоза

Особенно повышен риск образования язв после у курильщиков после шунтирования желудка.

Жалобы пациентов на жгучую боль в области желудка вызывают подозрения развития язв, которые диагностируются методом эндоскопии. Для снижения риска маргинальных язв рекомендуется соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и при необходимости от нестероидных противовоспалительных препаратов.

 

Камни в желчном пузыре

По статистике у одного из трех пациентов, перенесших бариатрические операции, в результате резкого снижения массы тела образуются в желчном пузыре или желчных путях холестериновые камни. На начальных стадиях развития желчекаменной болезни прописывают препараты-соли желчных кислот, при тяжелом течении патологии – удаляют желчный пузырь.

 

Камни в почках

После бариатрических процедур изменяются функции всасывания в жкт и соотношение химических компонентов мочи. В результате уменьшается объем мочи и повышается концентрация в ней кальция, оксалата, фосфатов, ксантина, цистина и ураты. В результате образуются почечные камни, размеры которых могут варьировать.

 

Непереносимость отдельных продуктов

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, сталкиваются с проблемой непереносимости некоторых продуктов. В связи с изменением структуры желудка и тонкого кишечника приходится соблюдать диету и ограничить употребление определенных продуктов.

 

Дефициты витаминов и микроэлементов

Витаминно-минеральный дефицит и мальабсорбция развиваются в результате нарушения функций всасывания. Для их предупреждения необходимо принимать витамины, предписанные врачом и сдавать анализы один раза в год с целью предупреждения развития дефицитов.

 

Слабость

После проведенной операции вне всяких сомнений у пациента изменяется ощущение тела. В первую очередь он испытывает усталость и слабость. Изменение метаболизма и снижение количества жировой ткани вызывает «чувства холода».

 

Выпадение волос

При резком снижении массы тела у половины пациентов может наблюдаться временное выпадение волос, которое корректируется сбалансированным питанием. Также рекомендуется применение косметических средств, богатых ниоксином и биотином.

 

Осложнения при открытых операциях

Следует выбирать тех хирургов, которые выполняют бариатрические операции лапароскопическим доступом. Любая открытая операция – сама по себе значительно опаснее и рискованнее, чем лапароскопическая.

При проведении открытых операций, в отличие от лапароскопических, может произойти открытие раны в местах произведенных разрезов.

При открытых операциях возможно развитие инфекционных заболеваний, вызванных проникновением в раны микробов-возбудителей инфекций.  Лечение производят с применением антибиотиков.

Применение антибиотиков с целью предупреждения развития инфекций может привести к возникновению грибковой болезни (например, молочницы, характеризующейся покраснением, воспалением на языке и образованием на нем белого налета).

Как результат не предотвращенных воспалительного или инфекционного процессов, может развиться сепсис. Он проявляется высокой температурой, лейкоцитозом, учащением пульса и дыхания и часто случается после желудочного свища. Сепсис лечат внутривенным введением антибиотиков.

При открытых операциях возникает риск развития послеоперационных грыж. Послеоперационные грыжи – это выпячивания внутренних органов через места разреза. Послеоперационные грыжи устраняют хирургическим методом.

 

Анестезиологические осложнения

Осложнения общей анестезии находятся в прямой зависимости от индекса массы тела (ИМТ).  Они могут быть сердечно-сосудистого характера (от тахикардии до ишемии миокарда), дыхательного (спазмы верхних дыхательных путей), церебрального (нарушение мозгового кровообращения).

Дыхательная недостаточность – опасное, но достаточно редкое послеоперационное осложнение, характеризующееся недостаточной способностью легких обеспечивать нормальным газовым составом организм и резким увеличением содержания углекислого газа в составе крови. В таких случаях назначают искусственную вентиляцию легких.

 

Специфические осложнения после резекции желудка

ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это особый вид грыжи, при которой часть желудка выходит за пределы брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Объясняется это тем, что уменьшенный хирургически желудок, наполняемый пищей, начинает упираться в диафрагму. Нередко пациенты имеют грыжу еще до проведения соответствующей операции. Раньше в таком случае грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являлась противопоказанием к бариатрической хирургии, однако, в настоящее время проводят операции по снижению веса одновременно с устранением данного осложнения.

Данное осложнение развивается в основном после резекции желудка (40-50% вероятности)

 

Желудочный свищ

Желудочный свищ возникает в 4% случаев после проведения бариатрических операций. Между полыми органами (одним из них чаще всего является желудок), их частями или поверхностями образуется патологическое сообщение, по которому распространяется абсцесс. Дальнейшее развитие приводит к сепсису. Желудочный свищ удаляют хирургически.

 

Несостоятельность швов

У 1-2% пациентов после резекции желудка могут возникнуть желудочно-кишечные утечки – выход содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость через непрочно сшитые концы органа. Этот процесс сопровождается развитием инфекции или абсцесса. Симптомы утечки: тахикардия, лихорадка и сильный болевой синдром в области воспаления.

Чтобы предупредить возникновение желудочно-кишечных утечек, необходимо проверить на прочность швы проведением воздуха через хирургическое соединение и введением красителя для наблюдения за утечками. Их можно устранить обеспечением отдыхом желудка, т.е осуществлением питания через капельницу, в случае, если утечки необширные и не выявляются с помощью ранее перечисленных способов. В большинстве случаев желудочно-кишечные утечки требуют хирургического вмешательства.

 

ГЭРБ

После резекции желудка возможно расширение пищевода, чаще всего в области его перехода в желудок. Данное осложнение не является воспалительным, его симптомами являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и рвота. Устранение расширения пищевода производится под радиологическим контролем методом дефляции ленты.

ГЭРБ является хроническим заболеванием. Характеризуется выбросом содержимого желудка в пищевод. Возникновение данного осложнения увеличивает вероятность развития эзофагита, демпинг-синдрома и в дальнейшем сепсиса. Риски ГЭРБ при ожирении превалируют над рисками ГЭРБ после бариатрической хирургии. Для уменьшения вероятности развития данного осложнения рекомендуется соблюдать строгую диету, принимать пищу маленькими порциями, ужинать за 3 часа до сна, выбирать подушку для сна высотой не менее 20 см. В более тяжелых случаях назначают блокаторы Н2, антациды или ингибиторы протонной помпы.

 

 

Специфические осложнения после бандажирования желудка

Многие считают бандажирование желудка – самой безопасной бариатрической операцией. На первый взгляд она действительно выглядит таковой. На самом деле это не совсем так. Сейчас понятно, что если бандаж установлен правильно, то его можно спокойно носить 4-5 лет. Но после этого его нужно обязательно удалять, иначе рано или поздно возникнут следующие осложнения.

 

Эрозия бандажа

В результате врастания бандажа после его наложения на желудок или после вертикальной гастропластики образуется эрозия бандажа. Единственный способ решения проблемы – это удаление бандажа.

 

Непереносимость бандажа

Непереносимость бандажа (иммунная реакция организма на чужеродный объект) пациентом вызывает отторжение бандажа, сопровождающееся обильной и частой рвотой. Так же, как и в случае с эрозией, требуется удаление бандажа.

 

Нарушение герметизации

Утечка содержимого кольца встречается у 1-5% пациентов.  Если пациент замечает, что количество еды, при котором он испытывает насыщение, не уменьшается, то есть он съедает по-прежнему много, то вероятно произошла утечка ремешка или порта. Для подтверждения или опровержения предположений в ЖКТ вводят окрашенную жидкость и делают рентгеновский снимок. Если утечка все-таки произошла, то на снимке окрашенную жидкость зарегистрируют за пределами системы бандажа.

Соскальзывание бандажа

После проведенных операций по бандажированию желудка часть желудка может перейти из нижнего отсека через систему бандажа в верхний, что приводит к увеличению мешка над бандажом. Побочный эффект сопровождается такими симптомами, как рвота и рефлюкс. Для диагностики вводят в ЖКТ окрашенную жидкость и делают рентгеновский снимок. Лечение осложнения производится путем удаления жидкости из бандажа или хирургическим вмешательством. Такое явление встречается у одного пациента из 10.

 

Проблемы с регулировочным портом

Встречаются в 20,5% случаев, иными словами 1 из 5 случаев перенесенных операций по бандажированию желудка.

  • Переворот/инверсия порта – это переворот порта на коленчатом ремешке. Устраняется быстрым хирургическим вмешательством.
  • Смещение порта –отклонение порта от своего начального положения. Эта проблема устраняется хирургически и встречается у 6,9% пациентов.
  • Протечка порта – осложнение, сходное с утечкой ремешка.
  • Инфекция в области порта – лечится антибиотиками. Удаление бандажа или порта – крайние меры.

 

Расширение желудочного мешка

Это увеличение малого желудка, созданного в ходе бандажирования желудка. Изначальные размеры желудочного мешочка возвращают удалением жидкости из бандажа или затягиванием последнего (хирургический способ).

Что делать чтобы избежать осложнений после бариатрической операции

Для предотвращения развития послеоперационных осложнений следует придерживаться 10 основных правил.

1) Изучайте различные бариатрические процедуры и риски развития послеоперационных осложнений. Подробно рассмотрите подготовку пациентов к операции и ожидаемые результаты после хирургического вмешательства. Это поможет принять правильное решение в выборе операции. Выбор операции под конкретного человека – важный этап профилактики осложнений.

2) Настройте близких людей на предстоящую процедуру, попросите у них поддержки на период восстановления после операции. Например, если кто-то из Ваших родных любит плотно перекусить, предложите им соблюдать диету и режим вместе. Так Вы избавите себя от искушения нарушить предписания врача. Проводите как можно больше времени с близкими Вам людьми. Поддержка родных – путь к успеху в период восстановления после операции.

3) Хотя хирурги не требуют худеть перед бариатрическими операциями, важно помнить, что риски возникновения осложнений находятся в прямой зависимости от ИМТ. Поэтому постарайтесь немного уменьшить массу тела перед предстоящей процедурой.

4)  Чем больше у пациента хронических заболеваний, возникших в результате ожирения, тем выше риски развития побочных эффектов операции. Поэтому следует обсудить с хирургом, каким образом можно уменьшить влияние на проведение операции следующих заболеваний (если они у Вас диагностированы): апноэ, ГЭРБ, гипертония, тромбоз, диабет и артрит.

5) Подойдите с ответственностью к выбору хирурга. Чем опытнее хирург, тем меньше риски послеоперационных осложнений.

6) По данным исследования Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе у 25% пациентов из 1300 было не диагностированное до операции апноэ. Апноэ увеличивает риски побочных эффектов операций, поэтому, если у Вас подтвердили апноэ, начните лечение заблаговременно.

7) Обсудите с хирургом необходимость применения для Вас профилактических методов борьбы с тромбозом глубоких вен – препаратов, разжижающих кровь и компрессионных чулок.

8) Начните заниматься спортом как можно раньше – это снизит риски развития осложнений. Для начала начните легкие физические упражнения в положении сидя, проводите дыхательные упражнения и упражнения на ноги, начинайте ходить, как только разрешит врач.

9) Выполняйте все предписания врача.

10) Уделяйте внимание тому, будет ли хирург или его команда – доступны для Вас после операции. Поддержка после операции – важнейший момент. Любое осложнение легко победить, если обнаружить его вовремя.

 

Резюме

Люди боятся операций. Это нормально. Но большинство страхов, связанных с бариатрической хирургии сильно преувеличены, поскольку риски их возникновения минимальны по сравнению с рисками развития хронических заболеваний вследствие ожирения. А если правильно подготовиться к операции, то эти риски можно свести к минимуму.

    FORM
    БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
    ЗАПОЛНИТЕ И ОТПРАВЬТЕ ЗАЯВКУ

    г. Ставрополь, улица 50 лет ВСЛКСМ, 18

    Телефон: +7 8652 72-45-52

    Email: stopozhirenie@ya.ru